案号

案由

根据相关法律规定和司法解释，告知如下：

一、受送达人应当提供和确认准确的送达地址，并填写送达地址确认书。

二、受送达人可以选择以电子送达的方式接受人民法院送达的诉讼文书，人民法院发送的诉讼文书以人民法院邮件系统中保留的信息为准。

三、以法院专递方式邮寄、电子邮件方式送达诉讼文书的，其送达与人民法院送达具有同等法律效力。

四、因受送达人提供的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未书面告知法院、受送达人本人或指定代收人拒绝签收，导致诉讼材料无法送达或未能被受送达人实际接收的，受送达人自行承担由此可能产生的法律后果。直接送达的，诉讼材料留在该地址之日为送达之日；邮寄送达的，诉讼材料被退回之日为送达之日；电子送达的，送达信息到达受送达人特定系统时，视为送达。

五、受送达人拒绝提供自己的送达地址，经人民法院告知后仍不提供的，自然人以其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。

受

送

达

人

姓名（名称）

送达地址

邮编

联系方式

代理人姓名

代理人电话

电

子

送

达

□同意

电子邮件，邮箱地址：  

（请在该邮箱设置自动回复“已收到邮件”）

□不同意   

变更

事项

是否与本案一审程序中送达地址一致？        □是  □否

确

认

栏

我已经阅读了人民法院送达地址确认书的告知事项，确认填写的上述送达信息准确、有效，并愿意承担相应的法律后果。

受送达人（签名或盖章）：            

年   月   日